豆豆，男，8岁，独生子女。母亲29岁生下儿童，第1胎，产钳夹出。5个月会喃语，1岁会说有意义的单字，2岁会说2~3个字的语词，2岁半一次高烧后语言发展异常，出现电报语，而后语言严重退化，至今只会说“啊”、“咿”、“哦”和“妈妈”；4岁时母亲带其到杭州某医院检查，被诊断为孤独症儿童，韦氏智力测验分数为21。豆豆于2008年9月入读培智学校学前班，在校学习期间表现为坐不住和不安静，四处跑动较为频繁，对学校生活无兴趣，对周围的同学无关注，情绪行为问题严重，经常趴在地上大哭或尖声喊叫，对班级学生的学习带来较大干扰，对教师的正常教学和管理带来较大影响，入校一学期后无法适应集体教学和学校生活。经学校行政部门研究决定，由研究者接手，2019年2月个案研究开始。
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家长访谈：主要了解豆豆的家庭生活情况。访谈对象为豆豆的母亲。豆豆自出生以来主要由母亲照顾，父亲是某软件公司的工作人员，平时工作繁忙，无暇对他照料和教育。家长对待孩子的态度是有求必应和包办代替，导致孩子过分依赖和较弱的生活自理能力。豆豆有比较明显的刻板行为，总是将某些物品放在固定的位置，不许他人移动。睡眠较差，经常是晚上12点多睡着，半夜两三点醒来就再也睡不着，醒来后不安静，在房间里走来走去，嘴里不停地发出无意义的语音“啊”、“咿”、“哦”，对父母的休息造成较大干扰。
任课教师访谈：主要了解豆豆在学校的表现情况。任课教师反映，豆豆注意力难以集中，坐不到1分钟就四处走动，跑离教室的行为频繁。无目光对视，嘴里偶尔发出简单重复的音节。有时会站在教室后面的角落里看着窗外或者摆弄固定的玩具，玩的形式非常单一，总是不停地翻转或用手指敲击玩具。对教师的教学行为和同学的言行不关注、无反应，游离在集体之外，从来不参与学习活动。听到马路上的汽车报站声表现出“侧耳倾听”的状态。喜欢摸质地粗糙的东西，比如网格带、牙刷毛。自理能力较弱，大小便需要老师提醒，不会穿衣穿鞋。情绪行为问题严重，发作时躺在地上打滚、大哭大叫、踢掉鞋子、四肢猛烈敲击地面，每天一般发作1~2次，最多的一个月里发作24次，持续时间大概为15分钟。一学期以来，豆豆难以适应学校生活，某些行为扰乱了班级的正常秩序，对班级的同学造成较大干扰，对班级管理带来较大影响。
分阶段进行训练：
阶段一：沉浸在孤独的世界（个别训练中观察，2009年3月，约一周）
豆豆第一次进入训练室，面对陌生的训练环境，他一直沉浸在自己的世界里，表现出“视而不见”、“听而不闻”的状态，对研究者表现出回避和抗拒的行为。为了让他在训练室里建立起安全感，研究者尽量顺从他，在一旁静静地陪伴他，以便使他尽快地适应新环境。豆豆第二次进入训练室时，研究者借助小球来吸引豆豆，当豆豆听到汽车报站声发出“啊哦哦”的声音时，研究者也发出这样的声音，试图通过模仿他的声音引起他的注意。豆豆第三次进入训练室时，研究者播放他喜欢听的声音、模仿他的动作，来唤起豆豆对研究者的安全感。该阶段以儿童自主活动为中心，儿童愿意做什么就做什么，研究者不干涉他的行为。
阶段二：建立信任亲密的关系。（个别训练中建立，2009年3月，一周）
本阶段主要采用游戏疗法。研究者在与豆豆玩耍的过程中不断模仿豆豆的动作、发音，试图在共同玩耍的情境中引起他的注意，获得他的信任，建立亲密的关系。对于孤独症孩子而言，发声玩具是不会让他们产生恐惧感的，它们更具有吸引力。孤独症儿童与玩具建立关系比与人建立关系要更快更容易。豆豆摇动玩具，玩具发出声音，这令他很着迷。虽然豆豆玩玩具的方式单一、刻板、重复，要么是摇一摇，要么是拍一拍，研究者都尽量给予支持和鼓励，不强迫他改变，而是全面地接纳和理解他。豆豆获得认同感，笑容逐渐增加。为了让豆豆尽快接纳研究者，对研究者产生信任感，也为了让豆豆有共同快乐的感受，研究者不断地模仿豆豆的动作和语言。在安全的环境里被接纳的同时，豆豆对研究者建立起信任感。
阶段三:听从指令。（个别训练，2009年3月，约两周）
培养孤独症儿童听从他人指令的能力，是帮助他们走出孤独的重要一步。听从指令是孤独症儿童教育康复开展的基础，儿童对研究者的指令无反应，不执行，训练很难开展下去。主要采用引起注意训练法、过度训练法、辅助执行法和正性强化法。研究者反复地发出指令，唤起豆豆的注意，并通过研究者的示范，让豆豆模仿学会执行指令，经过反复地练习，豆豆表现出更多合作行为。
阶段四：能力发展阶段（2009年4月~12月，个别训练、小组康复、集体教学）。豆豆对研究者建立起亲密信任的关系以及能听从研究者的指令后，教育康复活动进入能力发展阶段。将豆豆八大领域的能力目标融入到个别训练、小组康复和集体教学活动中，现依照八大领域能力训练分述如下：
训练领域一：感官知觉（目光追视、视知觉训练）
目光追视训练
目光追视训练主要通过个别训练的形式，在游戏过程中实现。
泡泡游戏：研究者吹肥皂泡泡，引导豆豆去看、用手去抓。
视知觉训练：视觉配对
研究者提供不同颜色、不同形状的拼板3块，引导豆豆拼起来。而后逐渐增加拼板的数量，增加难度。研究者在训练过程中适时地给予提示和协助。
训练领域二：粗大动作（双脚交替下楼梯、扶物单脚跳）
双脚交替下楼梯训练
双脚交替下楼梯训练采用个别训练的形式，由研究者负责训练。
豆豆上楼梯是双脚交替,但下楼梯需要用手扶着扶手,而且是两脚一阶。研究者决定训练豆豆双脚交替下楼梯的能力。双脚交替下楼梯训练分四个阶段进行：身体示范阶段、身体协助阶段、口头提示阶段和独立完成阶段。身体示范阶段是由研究者示范给儿童看如何双脚交替下楼梯，训练持续2天，每天10分钟；身体协助阶段是研究者提供身体协助，和儿童一起练习，训练持续15天，每天20分钟；口头提示阶段，是研究者不提供身体协助，只在一旁口头提醒儿童完成，训练持续8天，每天25分钟；独立完成阶段，是研究者不提供任何帮助和提示，由儿童独立完成双脚交替下楼梯的练习，训练持续5天，每天30分钟。
训练领域三：精细动作（用软线穿小珠子、用线依次穿洞洞板、用前三指旋转镙丝、用衣夹夹东西）
精细动作训练以一对一的个别训练的形式进行，由研究者直接训练。
用线依次穿洞洞板
研究者提供洞洞板一块，绳子一根，要求豆豆依照顺序将板上的洞洞用绳子穿起来，研究者给予适时地辅助。
训练领域四：沟通
沟通训练的主要内容是理解指令、模仿发音（叭叭、汪汪、叽叽、喵喵）和仿说词汇（要、你好、再见、谢谢、面包、饼干、打开）。模仿发音和仿说词汇的训练方法主要是示范法和游戏法。如教豆豆仿说“你好”时，研究者用示范的方法，让豆豆观察口型，发出“你好”的语音。而后研究者对熟人说“你好”，然后要求豆豆也对熟人说“你好”。同时利用自然情境让儿童多次巩固，如每天早上八点钟在学校门口向老师说“你好”，见到同学说“你好”，并能用“你好”回应别人的打招呼。儿童仿说成功后，及时给予奖励。与此同时研究者和豆豆的生活语文老师进行沟通，将豆豆的沟通领域的训练目标和语文老师进行协商，意图使语文教师将豆豆的沟通训练目标纳入集体教学中去，进行巩固练习。协商后，语文教师将豆豆的训练目标写进集体教学计划中，并在集体课中，兼顾豆豆的个性化需求，进行仿说练习。
训练领域五：认知（注意力、模仿手势和动作、分辨身体部位、认识常见物品、认识数字1、2、3）
注意力训练
注意力训练主要穿插到精细动作训练中进行，并在集体教学中加以有意识地培养。
“坐不住”是豆豆较为外显的行为，在训练中研究者主要采用游戏活动法。通过练习视觉追视、视觉配对、串珠子、穿洞洞板、镶嵌弹珠、用镊子夹取东西，让豆豆的注意力保持在一个相对集中的状态，同时在不知不觉中训练视知觉能力和精细动作能力。
在各学科的集体教学中，也可以培养豆豆的注意力。学科教师在集体教学前，都会进行班级常规的训练，比如上课不能随意离开座位，上课要小手放放好，小脚并并拢，小眼睛看着老师。经过每个学科的授课老师的多次反复训练，豆豆基本有了遵守常规的意识。
模仿手势和动作训练
模仿手势和动作训练的内容包括：模仿拍手、拍肩、拍头、拍腿等，训练形式是由研究者负责的一对一的个别训练。研究者在开展模仿动作训练时，按照发指令—示范—辅助—鼓励的方法和程序，对豆豆进行拍手、拍头、拍腿、踢脚等简单动作练习。
认识常见物品：主要采用个别训练的形式，并运用分解式尝试教学法进行训练。分解式尝试教学包括：将技能分解成较小的步骤；每次只教一个步骤，直至学生掌握为止；进行密集教学；必要时进行提示，并逐渐减少提示；运用强化的方法。
训练领域六：社会适应训练
情绪行为问题干预
豆豆的情绪行为问题较为严重，在两种情况下易发生情绪行为问题：环境变化和刻板行为受到限制。对于导致其情绪行为问题的两种情况，采取的干预措施也有区别。天气的冷暖变化、阴晴更替，使适应能力较差的孤独症儿童易产生不良情绪和行为问题。在这种情况下，一般采用可视音乐疗法和运动疗法。通过每周两次的小组康复课——可视音乐治疗，让豆豆的情绪得以舒解，并在音乐治疗活动中获得积极情感体验，促进情感的发展。豆豆发脾气时，会突然趴在地上打滚和大声哭叫，这时，可采用消耗体力的爬楼梯等活动，让他在运动中释放情绪。孤独症儿童的行为多固执、刻板，每当老师或家长试图阻止或改变其固执、刻板行为时，容易引起他们强烈的情绪反应。比如，豆豆总喜欢在手上拿个小球捏来捏去，如果研究者将小球拿走，立刻会激起他强烈的情绪行为反应。这时，采用的方法主要是转移注意法，研究者反复哼唱儿童爱听的儿歌《打电话》——“两个小娃娃正在打电话，喂喂喂，你在哪里呀？哎哎哎，我在幼儿园……”，并给予安抚，豆豆听到儿歌注意力转移过来，情绪渐渐稳定下来，而后情绪好转。
此外，适当的药物治疗对改善和稳定孤独症儿童情绪有极大的辅助作用。在医生的建议下，豆豆于2009年5月开始服用抗精神病药氟哌啶醇，每天1/4粒，连续服用至今。综合运用以上疗法，豆豆情绪行为问题发生频率大大降低,由每月24次降至每月5次以下，情绪行为问题的持续时间由原来的15分钟降至3分钟以下。
训练领域七：生活自理
生活自理能力训练只要在生活适应课和劳动技能课上进行。主要采用工序分析法、示范—模仿法以及强化法，由生活老师进行教授。
训练领域八：休闲娱乐
休闲娱乐领域的训练目标包括：静坐看动画片10~20分钟、玩声光玩具、玩丢接球游戏、会控制涂鸦、会在镂空板内均匀着色、会随着音乐的节奏拍手踏脚。休闲娱乐领域的训练主要在小组康复活动和集体教学中进行。如，静坐看动画片、玩声光玩具、玩丢接球游戏，大多在小组康复活动中开展。涂鸦、着色多半在绘画手工课上进行。随着音乐的节奏拍手踏脚在唱游律动课上完成。
通过近2年康复训练，程度变为中轻程度。
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